ArboAlvo: stratification method for territorial receptivity to urban arboviruses / ArboAlvo: método de estratificação da receptividade territorial às arboviroses urbanas

ABSTRACT OBJECTIVE To present the urban arboviruses (dengue, zika and chikungunya) stratification methodology by the territorial receptivity Index, an instrument for the surveillance and control of these diseases, which considers the heterogeneity of an intra-municipal territory. METHODS Ecological study that uses as unit of analysis the areas covered by health centers in Belo Horizonte. For the development of a territorial receptivity index, indicators of socio-environmental determination of urban arboviruses were selected in order to integrate the analysis of main components. The resulting components were weighted by the analytic hierarchy process and combined via map algebra. RESULTS The territorial receptivity index showed great heterogeneity of urban infrastructure conditions. The areas classified with high and very high receptivity correspond to approximately 33% of the occupied area and are mainly concentrated in the administrative planning regions of East, Northeast, North, West, and Barreiro, especially in areas surrounding the municipality. When the density of dengue cases and Aedes eggs, from 2016, were superimposed with the stratification by the index of territorial receptivity to urban arboviruses, areas of very high receptivity had a high density of cases and Aedes eggs - higher than that observed in other areas of the city, which corresponds to a very small percentage of the municipal territory (13.5%). CONCLUSION The analyses indicate the need for the development of adequate surveillance and control actions for each context, overcoming the logic of homogeneous allocation throughout the territory.

RESUMO OBJETIVO Apresentar a metodologia de estratificação das arboviroses urbanas (dengue, zika e chikungunya) pelo índice de receptividade territorial, instrumento de vigilância e controle dessas doenças que considera a heterogeneidade territorial intramunicipal. MÉTODOS Estudo ecológico que utiliza como unidade de análise as áreas de abrangência dos centros de saúde de Belo Horizonte (MG). Para a construção do índice de receptividade territorial foram selecionados indicadores de determinação socioambiental das arboviroses urbanas a fim de integrar à análise de componentes principais. As componentes resultantes foram ponderadas por análise de processos hierárquicos e agregadas por meio de álgebra de mapas. RESULTADOS O índice de receptividade territorial evidenciou grande heterogeneidade das condições de infraestrutura urbana. As áreas classificadas como alta e muito alta receptividade correspondem a aproximadamente 33% da área ocupada e se concentram sobretudo nas regiões de planejamento administrativo Leste, Nordeste, Norte, Oeste e Barreiro, principalmente em áreas limítrofes do município. Quando sobrepostas à densidade de casos de dengue e de ovos de Aedes em 2016, a estratificação pelo índice de receptividade territorial às arboviroses urbanas demonstra que áreas de muito alta receptividade apresentam uma densidade de casos, bem como de ovos de Aedes superior àquela observada nas demais áreas da cidade, o que corresponde a um percentual bastante reduzido do território municipal (13,5%). CONCLUSÕES As análises indicam a necessidade do desenvolvimento de ações de vigilância e controle adequadas para cada contexto, superando, assim, a lógica de alocação homogênea em todo o território.

Arboalvo: estratificação territorial para definição de áreas de pronta resposta para vigilância e controle de arboviroses urbanas em tempo oportuno / Arboalvo: territorial stratification for definition of areas for prompt response by surveillance and timely control of urban arbovirus infections / Arboalvo: estratificación territorial para la definición de áreas de respuesta rápida para la vigilancia y control de arbovirosis urbanas en el momento oportuno

O objetivo deste trabalho foi apresentar a proposta metodológica denominada de "Pronta Resposta" modelada nas cidades de Belo Horizonte (Minas Gerais) e Natal (Rio Grande do Norte), Brasil. A metodologia visa identificar e delimitar áreas prioritárias para o direcionamento das ações de vigilância em tempo oportuno, buscando a redução da intensidade e velocidade da dispersão de epidemias em áreas urbanas endêmicas. Para tanto, a metodologia utiliza três variáveis, que representam as causas necessárias para a produção e reprodução da dengue: casos notificados (vírus), ovos de Aedes (vetor) e população (hospedeiro). Trata-se de um estudo ecológico que utilizou os dados dos três planos de informações agregados em escalas temporais e espaciais mais finas, de três a quatro semanas e grades de 400 a 600 metros respectivamente. As áreas de pronta resposta foram definidas por meio de análise estatística de varredura Scan, com definição de clusters espaciais simultâneos para os três planos por meio do programa SaTScan. Os resultados observados foram: na cidade de Natal, as áreas definidas como pronta resposta ocuparam em média 15,2% do território do município e concentraram 67,77% dos casos de dengue do período posterior ao utilizado na delimitação das áreas de pronta resposta, e em Belo Horizonte, os números observados foram de 64,16% dos casos em 23,23% do território. Esses resultados foram obtidos em duas cidades com realidades socioambientais e geográficas diferentes e com perfis epidemiológicos também distintos, apontando que a metodologia pode ser aplicada em diferentes realidades urbanas, criando a possibilidade de os programas de controle atuarem em porções reduzidas do território e impactar num alto percentual de casos em tempo oportuno.

The study aimed to present the methodological proposal entitled "Prompt Response", modelled in the cities of Belo Horizonte (Minas Gerais State) and Natal (Rio Grande do Norte State), Brazil. The proposal aims to identify and demarcate priority areas for timely targeting of surveillance activities, aiming to reduce the intensity and velocity in the spread of epidemics in endemic urban areas. The methodology uses three variables that represent the necessary causes for the production and reproduction of dengue: notified cases (virus), Aedes eggs (vector), and population (host). This was an ecological study that used data from three information planes aggregated in finer temporal and spatial scales of 3 to 4 weeks and 400 to 600-meter grids, respectively. The prompt response areas were defined by Scan statistical analysis with definition of simultaneous spatial clusters for the three planes via the SaTScan program. In Natal, the areas defined as prompt response occupied, on average, 15.2% of the city's territory and concentrated 67.77% of the dengue cases in the period following demarcation of the prompt response areas. In Belo Horizonte, the observed proportions were 64.16% of cases in 23.23% of the territory. These results were obtained in two cities with different socioenvironmental and geographic realities and distinct epidemiological profiles, indicating that the methodology can be applied to different urban realities, allowing control programs to concentrate on reduced portions of the territory and impacting a high percentage of cases in timely fashion.

El objetivo del trabajo fue presentar la propuesta metodológica, denominada de "Resposta Rápida", modelada en las ciudades de Belo Horizonte (Minas Gerais) y Natal (Rio Grande do Norte), Brasil. Esta última tiene como meta identificar y delimitar áreas prioritarias para la ejecución de acciones de vigilancia en el momento oportuno, buscando la reducción de la intensidad y velocidad de la dispersión de epidemias en áreas urbanas endémicas. Para tal fin, la metodología utiliza tres variables, que representan las causas necesarias para la producción y reproducción del dengue: casos notificados (virus), huevos de Aedes (vector) y población (huésped). Se trata de un estudio ecológico que utilizó los datos de los tres planos de información agregados en escalas temporales y espaciales más finas, de 3 a 4 semanas y tablas de 400 a 600 metros respectivamente. Las áreas de respuesta rápida se definieron a través del análisis estadístico de exploración Scan, con definición de clústeres espaciales simultáneos para los tres planos mediante el programa SaTScan. Los resultados observados fueron: en la ciudad de Natal, las áreas definidas como de respuesta rápida ocuparon de media un 15,2% del territorio del municipio y concentraron un 67,77% de los casos de dengue del período posterior al utilizado en la delimitación de las áreas de respuesta rápida y, en Belo Horizonte, los números observados fueron un 64,16% de los casos en un 23,23% del territorio. Estos resultados se obtuvieron en dos ciudades con realidades socioambientales y geográficas diferentes y con perfiles epidemiológicos también distintos, apuntando que la metodología se puede aplicar en diferentes realidades urbanas. Dando la posibilidad de que los programas de control actúen en secciones reducidas del territorio e impactar en un alto porcentaje de casos en el momento oportuno.

Visceral leishmaniasis control actions: epidemiological indicators for its effectiveness evaluation in a Brazilian urban area / Ações de controle da leishmaniose visceral: indicadores epidemiológicos da avaliação de efetividade em uma área urbana brasileira / Acciones de control de la leishmaniosis visceral: indicadores epidemiológicos de la evaluación de efectividad en un área urbana brasileña

Abstract: This research applies indicators concerning control of the visceral leishmaniasis canine reservoir in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Data were obtained from the Zoonoses Control Information System (SCZOO) and the Brazilian Information System on Diseases of Notification (SINAN) database. First we analyzed (i) existing associations between canine epidemiological indicators, where the dependent variable was the canine seroprevalence A (2007 to 2013), and the independent variables were, as follows: canine seroprevalence B (2006 to 2012); percentage of positive dogs by ELISA test reagents that were not euthanized; the relationship between the human and canine population; canine population testing coverage by census surveys; and the years of study (2006 to 2013); (ii) then, we examined the association between human visceral leishmaniasis (HVL) cases between 2007 to 2013 and the mentioned variables related to dogs and years. Statistical analysis was done by a generalized linear model (GLM). One unit increases in canine seroprevalence B and canine seroprevalence A were associated to 13% and 12% increases in HVL rates, respectively. The increase in one human/dog ratio unit was associated with a 13% decrease in HVL rates. Canine seroprevalence, human/dog ratio and non-euthanasia of ELISA-reactive dogs in the environment were adequate indicators for analyzing the canine enzootic transmission and the occurrence of HVL cases.

Resumo: O estudo aplica indicadores referentes ao controle do reservatório canino da leishmaniose visceral na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos do Sistema de Controle de Zoonoses (SCZOO) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Começamos com a análise das associações existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, onde a variável dependente foi a soroprevalência canina-A (de 2007 a 2013) e a variável independente foi a soroprevalência canina-B (de 2006 a 2012); o percentual de cães positivos de acordo com o teste ELISA e que não foram sacrificados; a relação entre as populações humana e canina; a cobertura da testagem da população canina de acordo com inquéritos censitários e os anos de estudo (de 2006 a 2013). Em seguida, examinamos a associação entre casos de leishmaniose visceral humana (LVH) entre 2007 e 2013 e as variáveis citadas relacionadas aos cães e aos anos. A análise estatística usou um modelo linear generalizado (MLG). Os aumentos de uma unidade na soroprevalência canina-B e soroprevalência canina-A estiveram associados a aumentos de 13% e 12% nas taxas de LVH, respectivamente. Um aumento de uma unidade na razão humano/cão esteve associado a uma diminuição de 13% nas taxas de LVH. A soroprevalência canina, a relação humano/cão e a não-eutanásia de cães ELISA-reativos foram indicadores adequados para analisar a transmissão enzoótica canina e a ocorrência de casos de LVH.

Resumen: El estudio aplica indicadores referentes al control del reservorio canino de la leishmaniosis visceral en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Control de Zoonosis (SCZOO) y del Sistema Brasileño de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN). Comenzamos con el análisis de las asociaciones existentes entre indicadores epidemiológicos caninos, donde la variable dependiente fue la seroprevalencia canina-A (de 2007 a 2013) y la variable independiente fue la seroprevalencia canina-B (de 2006 a 2012); el porcentaje de perros positivos, de acuerdo con el test ELISA, y que no fueron sacrificados; la relación entre las poblaciones humana y canina; la cobertura del test de la población canina, de acuerdo con encuestas censales y los años de estudio (de 2006 a 2013). En seguida, examinamos la asociación entre casos de leishmaniosis visceral humana (LVH) entre 2007 y 2013 y las variables citadas, relacionadas con los perros y los años. El análisis estadístico usó un modelo lineal generalizado (MLG). Los aumentos de una unidad en la seroprevalencia canina-B y seroprevalencia canina-A estuvieron asociados a aumentos de 13% y 12% en las tasas de LVH, respectivamente. Un aumento de una unidad en la razón humano/perro estuvo asociado a una disminución de un 13% en las tasas de LVH. La seroprevalencia canina, la relación humano/perro y la no-eutanasia de perros ELISA-reactivos fueron indicadores adecuados para analizar la transmisión enzoótica canina y la ocurrencia de casos de LVH.

Homicídio e lesão corporal em Itaboraí, Brasil: análise em diferentes escalas / Murder and actual bodily harm in Itaborai, Brazil: analysis at different scales

Resumo Realizou-se estudo ecológico objetivando analisar as taxas de homicídio e de lesão corporal ocorridas em Itaboraí, nos anos 2010-2011, considerando-se o total do município, áreas críticas e não críticas do mesmo. Os dados provêm do Sistema de Informação do Instituto de Segurança Pública do Estado do Rio de Janeiro. Os territórios foram identificados e delimitados consultando-se estudos sobre ocupações irregulares. Usou-se o método de "snowballing" para o reconhecimento social dessas piores condições. As localidades foram demarcadas pela diferenciação morfológica do padrão urbanístico e habitacional. As áreas foram georreferenciadas, e os agravos foram localizados geograficamente e organizados segundo sua área crítica correspondente. Calcularam-se as taxas municipais usando-se a estimativa populacional do IBGE; para as áreas críticas fez-se a estimativa pelo número de habitações multiplicado por um fator igual à média da densidade intradomiciliar no setor censitário correspondente. Observou-se diminuição da taxa de homicídio e crescimento de lesão corporal em Itaboraí; maior risco de lesão corporal nos territórios críticos com as piores condições de vida, sugerindo a existência de iniquidades sociais que tornam certos espaços sociais mais vulneráveis aos agravos violentos.

Abstract An ecological study aimed at analyzing homicide rates and actual bodily harm was conducted in Itaboraí, in the years 2010 to 2011. The entire municipality was used in the study covering critical and non-critical areas. The data came from the Information System for the Public Security Institute in Rio de Janeiro state. The territories were identified and defined by referring to studies on illegal occupations of areas. The snowballing method was used for the social recognition of poor conditions. The morphological differentiation of urban and housing standards marked the locations. The areas were georeferenced, and the problems were located geographically and organized according to their corresponding critical area. We calculated the municipal rates using population estimates from IBGE. For the critical areas, we obtained estimates of the number of households multiplied by a factor equal to the average household density in the corresponding census tract. There was a decrease in homicide rates and a rise in actual bodily harm in Itaboraí. We also found that there was an increased risk of bodily injury in critical areas with the worst living conditions, suggesting the existence of social inequalities that make certain social spaces more vulnerable to incidents involving violent injuries.

Tuberculosis as a marker of inequities in the context of socio-spatial transformation / Tuberculose como marcador de iniquidades em um contexto de transformação socioespacial

ABSTRACT OBJECTIVE This study aims to analyze the association between the incidence of tuberculosis and different socioeconomic indicators in a territory of intense transformation of the urban space. METHODS This is an ecological study, whose analysis units were the neighborhoods of the city of Itaboraí, state of Rio de Janeiro, Brazil. The data have been analyzed by generalized linear models. The response variable was incidence of tuberculosis from 2006 to 2011. The independent variables were the socio-demographic indicators. The spatial distribution of tuberculosis was analyzed with the elaboration of thematic maps. RESULTS The results have shown a significant association between the incidence of tuberculosis and variables that reflect different dimensions of living conditions, such as consumer goods, housing conditions and its surroundings, agglomeration of population, and income distribution. CONCLUSIONS The disproportionate incidence of tuberculosis in populations with worse living conditions highlights the persistence of socioeconomic determinants in the reproduction of the disease. Different municipal public sectors need to better articulate with local tuberculosis control programs to reduce the social burden of the disease.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre incidência de tuberculose e diferentes indicadores socioeconômicos em território em intensa transformação do espaço urbano. MÉTODOS Estudo ecológico, cujas unidades de análise foram os bairros do município de Itaboraí, RJ. Os dados foram analisados por modelos lineares generalizados. A variável resposta foi incidência de tuberculose de 2006 a 2011. As variáveis independentes foram os indicadores sociodemográficos. A distribuição espacial da tuberculose foi analisada por meio da elaboração de mapas temáticos. RESULTADOS Os resultados apontaram associação significativa entre a incidência de tuberculose e variáveis que refletem diferentes dimensões de condições de vida, como bens de consumo, condições de moradia e seu entorno, aglomeração populacional e distribuição de renda. CONCLUSÕES O acometimento desproporcional da tuberculose em grupos populacionais com piores condições de vida ressalta a persistência dos determinantes socioeconômicos na reprodução da doença. Faz-se necessária a melhor articulação de diferentes setores públicos municipais com o programa local de controle da tuberculose visando à redução da carga social da doença.

Vulnerability to the transmission of human visceral leishmaniasis in a Brazilian urban area / Vulnerabilidade à transmissão da leishmaniose visceral humana em área urbana brasileira

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the determinants for the occurrence of human visceral leishmaniasis linked to the conditions of vulnerability. METHODS This is an ecological study, whose spatial analysis unit was the Territorial Analysis Unit in Araguaína, State of Tocantins, Brazil, from 2007 to 2012. We have carried out an analysis of the sociodemographic and urban infrastructure situation of the municipality. Normalized primary indicators were calculated and used to construct the indicators of vulnerability of the social structure, household structure, and urban infrastructure. From them, we have composed a vulnerability index. Kernel density estimation was used to evaluate the density of cases of human visceral leishmaniasis, based on the coordinates of the cases. Bivariate global Moran’s I was used to verify the existence of spatial autocorrelation between the incidence of human visceral leishmaniasis and the indicators and index of vulnerability. Bivariate local Moran’s I was used to identify spatial clusters. RESULTS We have observed a pattern of centrifugal spread of human visceral leishmaniasis in the municipality, where outbreaks of the disease have progressively reached central and peri-urban areas. There has been no correlation between higher incidences of human visceral leishmaniasis and worse living conditions. Statistically significant clusters have been observed between the incidences of human visceral leishmaniasis in both periods analyzed (2007 to 2009 and 2010 to 2012) and the indicators and index of vulnerability. CONCLUSIONS The environment in circumscribed areas helps as protection factor or increases the local vulnerability to the occurrence of human visceral leishmaniasis. The use of methodology that analyzes the conditions of life of the population and the spatial distribution of human visceral leishmaniasis is essential to identify the most vulnerable areas to the spread/maintenance of the disease.

RESUMO OBJETIVO Analisar determinantes para a ocorrência da leishmaniose visceral humana vinculados às condições de vulnerabilidade. MÉTODOS Estudo ecológico, cuja unidade de análise espacial foi a Unidade de Análise Territorial em Araguaína, TO, de 2007 a 2012. Foi realizada análise da situação sociodemográfica e de infraestrutura urbana no município. Indicadores primários normalizados foram calculados e utilizados na construção de indicadores de vulnerabilidade de estrutura social, de estrutura domiciliar e de infraestrutura urbana. A partir deles, foi composto um índice de vulnerabilidade. A estimativa de Kernel foi utilizada para avaliar a densidade de casos de leishmaniose visceral humana, com base nas coordenadas dos casos. O I-Moran Global Bivariado foi empregado para verificar a existência de autocorrelação espacial entre a incidência de leishmaniose visceral humana e os indicadores e índice de vulnerabilidade. I-Moran Local Bivariado foi utilizado para identificar clusters espaciais. RESULTADOS Foi observado um padrão de disseminação centrífuga da leishmaniose visceral humana no município, em que surtos da doença atingiram progressivamente áreas centrais e periurbanas. Houve correlação entre maiores incidências de leishmaniose visceral humana e piores condições de vida. Foram observados clusters estatisticamente significativos entre as incidências de leishmaniose visceral humana nos dois períodos analisados (2007 a 2009 e 2010 a 2012) e os indicadores e índice de vulnerabilidade. CONCLUSÕES O ambiente em áreas circunscritas contribui como fator de proteção ou aumenta a vulnerabilidade local à ocorrência de leishmaniose visceral humana. O uso de metodologia que analisa as condições de vida da população e distribuição espacial da leishmaniose visceral humana é essencial na identificação de áreas mais vulneráveis à disseminação/manutenção da doença.

Epidemiological surveillance of tegumentary leishmaniasis: local territorial analysis / Vigilância epidemiológica da leishmaniose tegumentar: análise territorial local

ABSTRACT OBJECTIVE To propose a new operational unit in the locality scale capable of subsidizing the construction of an information system to control the transmission of tegumentary leishmaniasis at this scale, in a region of high endemicity of the Atlantic Forest. METHODS We examined the adequacy of data and instruments in an area of high endemicity in the Atlantic Forest located in the South of the State of Rio de Janeiro from 1990 to 2012. The study proposed an operational unit called Local Surveillance Unit to make all used databases compatible by adjusting census sectors. This enabled the overlap and comparison of information in different periods. RESULTS The spreading process of the transmission of tegumentary leishmaniasis in the Baía da Ilha Grande region does not depend on great population movements, and can occur in areas with population growth or decrease. The data information system allowed the adequate identification and characterization of the place of residence. We identified relevant characteristics of the place of transmission, such as self-limited in time and not associated with recent deforestation. The results also highlight the lack of synchronicity in the case production in territorial units involved in the endemic-epidemic process, noting that this process is in constant motion. CONCLUSIONS The transmission process seems more connected to the presence and movement of rodents that move continuously in the region than to the local density of vectors or the permanence of infected dogs at home. New control strategies targeted at the foci of transmission must be considered. The construction of a new operational unit, called Local Surveillance Unit, was instrumental in the endemic-epidemic process analysis.

RESUMO OBJETIVO Propor uma nova unidade operacional na escala de localidade capaz de subsidiar a construção de um sistema de informação orientado para o controle da transmissão da leishmaniose tegumentar nesse nível. MÉTODOS Uma região de alta endemicidade da Mata Atlântica no sul do estado do Rio de Janeiro de 1990 a 2012 foi selecionada para analisar a adequação dos dados e instrumentos. Uma unidade operacional denominada Unidade de Vigilância Local foi proposta para compatibilizar todos os bancos de dados utilizados por meio de ajustes dos setores censitários. Isso possibilitou a sobreposição das informações e a sua comparação em diferentes períodos. RESULTADOS O processo de deslocamento da transmissão da leishmaniose tegumentar na região da Baía da Ilha Grande não dependeu de movimentos populacionais importantes, podendo ocorrer tanto em áreas com crescimento como em áreas com decremento populacional. Os dados do sistema de informação permitiram a identificação e caracterização adequada do local de residência. Identificaram-se características relevantes do lugar de transmissão, como autolimitados no tempo e não associados a desmatamentos recentes. Os resultados evidenciam também a falta de sincronicidade na produção de casos nas unidades territoriais envolvidas no processo endêmico-epidêmico, mostrando que esse processo está em constante movimento. CONCLUSÕES O processo de transmissão parece estar mais ligado à presença e circulação de roedores que se desloquem continuadamente na região do que da densidade local de vetores ou da permanência de cães infectados no domicílio. Novas estratégias de controle orientadas para os focos de transmissão devem ser consideradas. A construção de uma nova unidade operacional, denominada Unidade de Vigilância Local, foi fundamental na análise do processo endêmico-epidêmico.

Abundance of Lutzomyia longipalpis in urban households as risk factor of transmission of visceral leishmaniasis

Urban occurrence of human and canine visceral leishmaniasis (VL) is linked to households with characteristics conducive to the presence of sand flies. This study proposes an ad hoc classification of households according to the environmental characteristics of receptivity to phlebotominae and an entomological study to validate the proposal. Here we describe the phlebotominae population found in intra- and peridomiciliary environments and analyse the spatiotemporal distribution of the VL vector Lutzomyia longipalpis of households receptive to VL. In the region, 153 households were classified into levels of receptivity to VL followed by entomological surveys in 40 of those properties. Kruskal-Wallis verified the relationship between the households’ classification and sand fly abundance and Kernel analysis evaluated L. longipalpis spatial distribution: of the 740 sand flies were captured, 91% were L. longipalpis; 82% were found peridomiciliary whilst the remaining 18% were found intradomiciliary. No statistically significant association was found between sandflies and households levels. L. longipalpis counts were concentrated in areas of high vulnerability and some specific households were responsible for the persistence of the infestation. L. longipalpis prevails over other sand fly species for urban VL transmission. The entomological study may help target the surveillance and vector control strategies to domiciles initiating and/or maintaining VL outbreaks.

Uso de indicadores de nível local para análise espacial da morbidade por diarreia e sua relação com as condições de vida / Use of local level indicators for the spatial analysis of morbidity due to diarrhea and its relation with lifestyle conditions

Nos países em desenvolvimento, cada criança, apresentou em média três episódios de diarreia por ano, no século XX. No Brasil, a diminuição do número de óbitos por diarreia esteve mais associada à aplicação de técnicas de controle do que por transformações nas condições de vida. Este artigo tem por objetivo analisar a distribuição espacial da morbidade por diarreia em crianças e sua associação com condições de vida. Estudo ecológico, tendo como unidade de análise os bairros do município de Itaboraí. A população do estudo foram as crianças < 5 anos hospitalizadas por diarreia, nos anos 2006 a 2009, disponíveis no SIH. Foram estabelecidos os indicadores Razão de Internações por Diarreia (RID) e Indicador Composto de condições de vida (ICV). As diarreias ainda representam elevada parcela das hospitalizações em crianças (15,5% entre 2006 e 2009). A RID foi elevada no período (69,7 hospitalizações/ 1.000 NV). A análise espacial identificou que os bairros com maiores valores de RID foram, em sua maioria, aqueles com maiores aglomerações populacionais e melhores condições de vida.

Every child had an average of three episodes of diarrhea per year in developing countries in the twentieth century. The decrease of the number of deaths due to diarrhea in Brazil was more closely related to the use of control techniques than to changes in lifestyle conditions. This article seeks to analyze the spatial distribution of morbidity due to diarrhea among children and its relation with lifestyle conditions. This was an ecological study, with the suburbs of the city of Itaborai as units of analysis. The population studied was the number of hospitalizations of children < 5 years for diarrhea between 2006 and 2009, available in Hospital Information Systems. The Diarrhea Hospitalization Ratio (DHR) indicator and Composite Lifestyle Quality (CLQ) indicator were established. Diarrhea still accounts for a large number of hospitalizations of children (15.5% between 2006 and 2009). The DHR was high in this period (69.7 hospitalizations/ 1.000 NV). The spatial analysis identified that the suburbs with the highest DHR were, in most cases, those with the highest population agglomerations and better lifestyle conditions.

Estudo preliminar sobre as condições de saúde e saneamento nos municípios da área de influência das futuras hidrelétricas de Sapucaia, Simplício e Itaocara, na região média do rio Paraíba do Sul / Preliminary study on the conditions of health and sanitation in municipalities in the area of influence of future hydropower Sapucaia, Simplicio and Itaocara, in the middle region of the Paraíba do Sul River

Edição histórica 25 anos foi organizada pelos pesquisadores do Departamento de Endemias, Luciano Toledo e Paulo Sabroza e pelo pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz), Antônio Simas Bulcão. O principal objetivo desse estudo era o de contribuir para a aproximação de reflexão científica com as questões de grande interesse social e suas relações com a saúde da população. Certamente esta edição histórica contém inúmeras rugosidades que preservam nos tempos atuais, lamentáveis cenários sanitários predominates nos municípios estudados na década de 80. Os desafios continuam presentes nos dias atuais. Esperamos que os próximos 25 anos sejam dedicados a superação dos mesmos

Esporotricose urbana: epidemia negligenciada no Rio de Janeiro, Brasil / Urban sporotrichosis: a neglected epidemic in Rio de Janeiro, Brazil

Na literatura científica, a esporotricose esteve associada por anos a profissionais que lidam com a terra, local onde o fungo causador habita. Recentemente, numa área urbana tem sido registrada a ocorrência relacionada à transmissão zoonótica. Este trabalho objetivou contribuir para o conhecimento sobre a esporotricose em área urbana, por intermédio da analise exploratória de sua distribuição socioespacial no Rio de Janeiro, Brasil, entre 1997 e 2007, identificando os espaços de transmissão mais intensos. Utilizando-se base de dados do Serviço de Vigilância em Saúde, Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz, foram realizadas análises de frequência da doença e sua distribuição espacial. No período estudado, foram registrados 1.848 casos de esporotricose, com predomínio em mulheres adultas fora do mercado de trabalho. A fonte de contaminação predominante foi ferimento causado pelo gato doméstico, o que contribuiu para a disseminação da esporotricose em área urbana. O georreferenciamento de 1.681 casos evidenciou um cinturão de transmissão ao longo da divisa entre a capital e os municípios da região metropolitana.

In the scientific literature, sporotrichosis has traditionally been associated with agricultural work, since the causative agent is found naturally in the soil. However, cases have been reported recently in an urban area, related to zoonotic transmission. The current study aimed to contribute to knowledge on sporotrichosis in an urban area through an exploratory analysis of its socio-spatial distribution in Rio de Janeiro, Brazil, from 1997 to 2007, identifying the areas with the heaviest transmission. The database from the Health Surveillance Service at the Evandro Chagas Institute for Clinical Research, Oswaldo Cruz Foundation, was used to estimate incidence rates and spatial distribution. During the study period, 1,848 cases of sporotrichosis were reported, predominantly in adult women not currently in the labor market. The leading source of infection was wounds caused by domestic cats, which contributed to the spread of sporotrichosis in this urban area. Georeferencing of 1,681 cases showed a transmission belt along the border between the city of Rio de Janeiro and the adjacent municipalities in the Greater Metropolitan Area.

Os limites e possibilidades do Sistema de Informação da Esquistossomose (SISPCE) para a vigilância e ações de controle / The limits and possibilities of the Schistosomiasis Information System (SISPCE) for surveillance and control activities

O objetivo deste estudo foi analisar os limites e possibilidades do uso do Sistema de Informação do Programa de Controle da Esquistossomose (SISPCE) para a caracterização e vigilância da doença em nível municipal. Os dados foram agregados para o cálculo de indicadores epidemiológicos de cobertura do programa e de intensidade de infecção para os municípios endêmicos da Bahia, Brasil, entre 1999 e 2005. Os resultados apontam para um baixo número de municípios trabalhados e insuficiência de registros no sistema, não fornecendo elementos suficientes para a caracterização da endemia e retorno ideal de informações para a própria vigilância e controle. Contudo, pode-se considerar que o SISPCE é um avanço no monitoramento e vigilância da esquistossomose, necessitando de ações sistemáticas pelos municípios, mantendo fluxo contínuo de dados capaz de orientar os gestores. É preciso ainda que incorpore a localidade como uma das unidades de análise, tendo em vista os seus aspectos singulares para produção e reprodução da esquistossomose.

The aim of this study was to analyze the limits and possibilities of the Information System in the Schistosomiasis Control Program (SISPCE) for characterization and surveillance of the disease at the local level. The data were aggregated to calculate epidemiological indicators such as the program's coverage and intensity of mansoni schistosomiasis infection in the endemic municipalities (counties) in Bahia State, Brazil, from 1999 to 2005. The results indicate that few municipalities have the program activities properly in place, with insufficient records in the system and lack of reporting for characterizing the endemic or providing feedback for proper surveillance and control. However, the SISPCE is still a step forward in schistosomiasis surveillance, requiring systematic action by the municipalities and maintaining a continuous data flow to orient health system managers. It is necessary to incorporate local communities as units of analysis, given their unique characteristics in the production and reproduction of schistosomiasis.

A produção do lugar de transmissão da leishmaniose tegumentar: o caso da localidade pau da fome na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Production of transmission foci for cutaneous leishmaniasis: the case of pau da fome, Rio de Janeiro, Brazil

This study analyzes the characteristics of one of the main foci for cutaneous leishmaniasis transmission in the city of Rio de Janeiro, Brazil, examining its territorial configuration and the relations with spatial organization processes. An analytical model was applied to the process of occupation and organization of urban space on a local scale, considering the new functions acquired by the spatial elements expressed by different work relations, land use, and land value. The study employed geoprocessing techniques and classification of images obtained by remote sensing, localization of households, and cases of cutaneous leishmaniasis, associated with qualitative data on the historical process of land occupation and use. The analysis detected areas with distinct conditions of vulnerability and showed that changes in these conditions allowed production of the epidemic in a given time period and its subsequent reduction. The study contributes to monitoring of the disease at the local level and application of effective measures for cutaneous leishmaniasis surveillance and control.

Este trabalho analisa as características de um dos lugares de transmissão de maior relevância da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, considerando sua configuração territorial e as relações desta com processos de organização do espaço. Utilizou-se o modelo de análise do processo de ocupação e organização do espaço urbano, em escala local, considerando-se as novas funções adquiridas pelos elementos espaciais expressos por diferentes relações de trabalho, uso do solo e valor da terra. Empregaram-se técnicas de geoprocessamento e de classificação de imagens obtidas por sensoriamento remoto, localização de domicílios e casos de leishmaniose tegumentar, associados a dados qualitativos sobre o processo histórico de ocupação e uso do solo. A análise mostrou áreas com distintas condições de vulnerabilidade, e que mudanças destas condições viabilizaram a produção da epidemia em um determinado período e sua posterior redução. O estudo contribui para o monitoramento da enfermidade em nível local e para a aplicação de medidas eficazes para as ações de vigilância e controle da leishmaniose tegumentar.

Determinação de áreas prioritárias para ações de controle da dengue / Determination of priority areas for dengue control actions

Objetivo: Identificar áreas de risco de transmissão da dengue por meio da análise de cluster. Métodos: Foi realizado um estudo de agregados, tendo como unidades primárias de análise os 48 bairros do município de Niterói, RJ. Os bairros foram agrupados segundo condições sociodemográficas em seis estratos, segundo a técnica de análise de cluster por meio do método k-médias. Após a definição dos estratos foi realizado o cálculo da incidência da dengue por estrato para quatro períodos distintos: 1998 - 2000; 2001; 2002; 2003 - 2006. Resultados: A análise da incidência mostrou que as taxas para os três últimos períodos do estudo foram maiores no estrato 2.1, de piores condições de infraestrutura de serviços de saneamento e alto incremento populacional, e no estrato 3.1, onde há maior percentual de favelas. O estrato 1.2 apresentou a menor incidência e os melhores indicadores de saneamento e renda, além de um pequeno incremento populacional e menor proporção de favelas. As taxas de incidência em 2001 e 2002 foram elevadas na maioria dos estratos, exceto no estrato 1.2, cujos bairros apresentaram a menor heterogeneidade em relação aos indicadores utilizados. Em 2001, os estratos apresentaram altas taxas de incidência quando supostamente a imunidade de grupo havia se estabelecido para o sorotipo I, expressando a força de transmissão desse agente. Conclusões: A técnica de análise de cluster possibilita o reconhecimento de áreas prioritárias, indicando aquelas onde ações de controle e vigilância da dengue devem ser aprimoradas, bem como melhorias estruturais que interfiram nas condições de vida e saúde da população do município.

Condições particulares de produção e reprodução da dengue em nível local: estudo de Itaipu, Região Oceânica de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil / Specific dengue transmission conditions at the local level: a study in Itaipu, Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil

Analisar as condições particulares de produção da dengue em localidades de Itaipu, cidade de Niterói, Rio de Janeiro, Brasil, com enfoque para os determinantes e condicionantes sócio-ambientais. Foram escolhidas quatro localidades com incidências semelhantes de dengue e padrões urbanísticos/sócio-econômicos diferentes. As características sócio-espaciais de cada localidade foram obtidas por meio de entrevistas com informantes-chave e observação sistemática. Identificou-se a existência de dois fatores distintos que podem condicionar o risco de transmissão da doença. O primeiro se refere à limitação da oferta do serviço de abastecimento de água e escassez de recursos financeiros, associado a uma população de menor renda. O segundo associa-se ao grupo de maior poder aquisitivo e relaciona-se ao risco decorrente da abundância de recursos, permitindo práticas de estocagem em reservatórios de maior capacidade de acúmulo de água. A implantação de uma infra-estrutura habitacional gerada pelo capital especulativo foi determinante para a criação de segregação sócio-espacial, resultando em formas diferenciadas de receptividade e vulnerabilidade à dengue. Nesse sentido, a instalação incompleta e desigual de uma infra-estrutura habitacional é determinante para geração diferenciada de criadouros do vetor e conseqüente difusão da doença.

This study analyzes the specific conditions involved in dengue transmission in various areas in Itaipu, a coastal neighborhood in the city of Niterói, Rio de Janeiro State, Brazil, with a focus on socio-environmental determinants and conditioning factors. Four areas were selected with similar dengue incidence rates but different urban planning and socioeconomic patterns. The socio-spatial characteristics of each area were obtained through interviews with key informants and systematic observation. Two distinct factors were identified that may potentially condition the risk of dengue transmission. The first related to the limited water supply and scarce financial resources in a lower-income population. The second was associated with a group having better socioeconomic status, which allowed them to store water in larger tanks. The implementation of a housing infrastructure generated by real estate speculation was a determining factor for the creation of socio-spatial segregation, resulting in different forms of receptiveness and vulnerability to dengue. In this sense, the incomplete and unequal installation of housing infrastructure is a determining factor for the differentiated generation of vector breeding sites and thus for dengue transmission.

The spatial distribution of Aedes aegypti and Aedes albopictus in a transition zone, Rio de Janeiro, Brazil / Padrões da distribuição espacial do Aedes aegypti e Aedes albopictus em uma zona de transição no Rio de Janeiro, Brasil

Dengue fever has become the most important vector-borne viral disease in Brazil. Human facilitated transport of desiccation-resistant eggs has led to its two most important vectors, Aedes aegypti and Ae. albopictus, becoming widespread. In this paper, we report seasonal and spatial variation in larval abundances of Ae. aegypti and Ae. albopictus across a small-scale transition zone between an urban area and an urban wooded/forested area within Rio de Janeiro, Brazil. We installed 400 ovitraps across 10 sites with different human population densities and vegetation coverage. Eggs and larvae were collected for three weeks during the wet and dry seasons of 2002 and 2003. Ae. albopictus was predominantly found in the forested areas of the study site whereas in the urbanized area Ae. aegypti was more abundant. Both species peaked during the wet season. This distribution pattern, which may reflect adult flight range, may favor the co-occurrence of larvae of these species in a small-scale urban/urban forest transition zone.

Dengue tornou-se a mais importante doença viral transmitida por vetores no Brasil. O transporte humano de ovos resistentes à dessecação permitiu que seus dois mais importantes vetores, Aedes aegypti e Ae. albopictus, se tornassem cosmopolitas. Neste artigo, nós avaliamos a variação sazonal e espacial da abundância de larvas de Ae. aegyptie Ae. albopictus por meio de uma pequena escala espacial de zona de transição entre uma área urbana e uma área florestal do Rio de Janeiro, Brasil. Foram instaladas quarenta ovitrampas em cada área dos dez locais caracterizados por diferente densidade populacional humana e cobertura vegetal. Ovos e larvas foram coletados durante três semanas no verão e inverno de 2002 e 2003. Ae. albopictus foi predominantemente encontrado nas áreas com maior cobertura vegetal enquanto que nas áreas urbanizadas (comunidades), Ae. aegypti foi mais abundante. Ambas as espécies apresentaram pico durante a estação chuvosa. Esse padrão de distribuição das formas imaturas pode refletir no raio de vôo do adulto, favorecer a co-ocorrência de larvas dessas espécies nessa pequena escala espacial da zona de transição entre as áreas urbana e de floresta.

No difference in leprosy treatment outcomes comparing 12- and 24-dose multidrug regimens: a preliminary study

A comparative study was performed on the initial and final bacillary indexes of 213 multibacillary leprosy patients who received 12 doses (Group 1: 128 patients) or 24 doses (Group 2: 85 patients) of multidrug therapy (MDT/WHO) to measure the effectiveness of the two regimens. All patients were evaluated at treatment baseline, 12 months, and 24 months. The reduction in bacillary levels and mean bacillary indexes at 24 months was similar in the two groups. No statistical difference in reaction rates was observed between the two treatment regimens.

Foi realizado um estudo comparativo de dois grupos de pacientes definidos de acordo com o esquema terapêutico, a fim de se avaliarem os índices baciloscópicos: PQT/12 doses (Grupo 1: 128 pacientes) e PQT/24 doses (Grupo 2: 85 pacientes). Todos os pacientes foram avaliados no início do tratamento, aos 12 meses, e novamente aos 24 meses. Ao final dos 24 meses, observou-se uma redução das médias dos índices baciloscópicos, semelhantes nos dois grupos. Não houve diferença estatística na avaliação da freqüência de quadros reacionais nos dois esquemas terapêuticos.